在湖北武汉协和医院，有一位“不输液”医生叫陶晓南。陶医生是武汉协和医院呼吸内科主任，坐专家门诊22年，他坚守合理用药的底线，拒绝“滥输液”。

自2015年以来，陶晓南仅在2017年3月8日开出过1例门诊输液处方。陶晓南表示，口服用药和静脉注射相比，产生的副作用相对较小，反应时间也较长。如果出现不适症状，有充足的时间来处理。如果确实出现需要静脉注射的情况，也会视情况处理。

常见的感冒发烧，一般来说主要有口服、打针、输液这三种给药方式，许多发达国家一直秉承“能口服不肌注，能肌注不静滴”的用药原则。但是在国内，医院的门诊输液室可谓是最忙碌的地方之一，常常“人满为患”，连个坐的地方都没有……

据统计，我国每年输液量超过100亿瓶，也就是平均每年每人要“挂8瓶水”，远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的平均标准。每10个门诊患者中就有3个被输液！

（图片来源新华网）

而输液更是导致国人抗生素滥用的主要原因之一！卫生部调查数据显示，国内最常见的被滥用的抗生素是用于输液的青霉素和头孢类等……我国抗生素绝对使用量是美国的10倍！虽然我们人口更多，但其实如果考虑到我们十亿的农村和小城镇人口的医疗量比较低，城市中二三甲医院服务了超过80%的全国总门诊，因此事实上我们三亿城市人口中的人均抗生素使用率可能也是美国的十倍。

滥用抗生素的主要危害：

1.可产生不良反应。其中以过敏性休克最为严重。我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中有20万人死于药物不良反应！青霉素、链霉素、头孢类药物都可能引起过敏反应，严重可致死。

2. 耐药是滥用抗生素最大也是最长远的危害。细菌耐药性，指的是菌株具有在更高浓度的抗生素剂量下存活或生长的能力，抗生素治疗剂量所达到的浓度不能将其抑制或杀灭，因此导致临床治疗无效。耐药性一旦产生，那么等到真正需要用该种抗生素治疗的时候，疗效就会明显下降，甚至可能出现无药可用的情况！如果耐药的“超级细菌”局部流行，会引发非常严重的公共卫生问题！

其实早在2011年，卫生部就已开展“抗菌药物应用专项治理行动”。截至目前，安徽、浙江、江苏、江西、河南、辽宁、四川、广东、内蒙古、广西等地区都明确出台了对门诊输液的限制性措施，全国460多家医院已叫停门诊输液。

虽然取消门诊输液已成为大势所趋，但在实施过程的阻力也是不少的。下面我们就来一点点分析，为什么在我国抗生素的使用会如此普遍。

1.人民群众缺乏医学常识，大众健康科普和教育不够。

尤其在基层医疗机构，患者为了追求疗效和快速治愈，主动要求“打吊瓶”的情况较多。医生在门诊遇到这样的患者，又面临怎么样的选择呢？

患者：我吃药都吃了好多天了还没好！耽误功夫！骗钱！庸医！

患者：太忙了没时间养病，医生给我快挂水，这样好的快。

患者：最近身体好像有点不舒服，医生给我挂点水吧！

2.与药企利益驱动相关

与其他的慢性疾病药物相比，抗生素的使用更普遍，处方量大，因此生产药企有更大的动力去推动医生使用，以产生更多的利益。而医生的处方量则直接关系到药企抗生素的销量，在从前带金销售给回扣为主的药企营销模式下，药企“使得”医生多处方抗生素，医生也更有动力，就可以为双方带来更多的利益。那么被过度治疗的患者，其利益谁来保障？

但是随着国家“限抗”政策，严打商业贿赂和临床路径与指南的推进，药企营销模式将被迫转变，这种现象会逐渐缓解，不过可能仍然是一个长期过程，触动利益的事情比改变灵魂还难！

3.基层医生临床水平参差不齐

患者去门诊看病（主要是常见病轻症为主，非住院），可能会遇到以下几种类型的医生：

医生：你这个吃药就可以了，我给你先开点药吃看看情况。

（遇到这样的医生，感觉良心啊！）

医生：你这个挂点水吧，挂水好的快点。

（好吧，医生也是为了咱着想，想让咱好的快点）

医生：你可以吃药也可以挂水，你自己选吧？挂水么好的快点，吃药慢点。

（为什么要让我选啊！我选不了啊我不懂啊！不过我还是喜欢快点好！）

目前，在大多数三甲医院都有比较严格的抗生素监管机制，以促使医生能够规范使用抗生素。但是对于基层医疗机构，尤其是乡镇卫生院，除了患者缺乏医学常识，一些临床医生也缺乏严谨的临床思维和抗菌药的耐药危机感，以至于门诊输液、抗生素使用相对更为泛滥。

4.食物内的抗生素？

据统计，2013年全国使用的16.2万吨抗生素中，兽用52%，人用48%。很多养殖户会将抗生素添加到饲料中，为了预防疾病就把抗生素当保健品给动物吃，而一旦动物得了病就使用大量抗生素治病，这都导致了抗生素在动物体内残留进而影响到人类的餐桌。除此之外，每年还有超过5万吨抗生素排放进水土环境中，地表水中的抗生素会污染地下水和土壤，进而污染食物。

不过，多数抗生素对温度是敏感的，国内食物烹饪以蒸煮炸为主，饮食内的抗生素大部分被高温降解了，残留虽然有，但比例不高，不过生鸡蛋，鲜牛奶，白斩鸡和半熟的牛羊肉里仍可能残留较多。就有中科院的老师抱怨说，已经快买不到可以培养细菌不含抗生素的鸡蛋了。总体相对而言，还是医疗中使用的注射和口服用抗生素对人体产生影响更大更直接。

究竟如何“限抗”，才能“拯救”老百姓？

对医生来说，则应加强自身的临床水平，规范使用抗生素，同时不要轻易受患者的“指导”，应坚持规范的治疗观点。

对大众来说，应该加强自身的医药知识，进行合理有效的医学健康科普，在疾病诊疗过程中充分信任医生，相信医生的判断，不要试图用自己的判断干扰医生的治疗方案。同时要在医生的指导下用药，不要自行用药，更不要自行同时使用多种药物或者频繁换药，尤其抗生素的使用要“绷一根弦”！

不过也不能走向另一个极端，抗生素并不是毒药，它们是非常有效的抗感染药物。大家没必要闻抗色变，我们遏制的是“滥用抗生素”，而不是药物本身，可以合理使用的时候也请不要过度抗拒。