不是传统意义的医疗“机器人”

8月18日上午，仁济医院乳腺外科如往常一样，正在召开多学科（MDT）疑难病例讨论。与以往不同的是，会议桌旁多了一位新成员“沃森”。“这次，沃森给出的诊断结论与各科室的专家意见基本一致。”仁济医院乳腺外科科主任陆劲松对其给出较高评价。

“沃森”是如何工作的？在十院胃肠外科病区，肿瘤科医生方珏敏将一例63岁男性结肠癌肝转移患者病理数据“告诉”沃森，除了患者基本信息外，癌症分期特征、转移部位、病理结果等内容一一输入后，仅10余秒，沃森便在电脑屏幕上给出它的诊断结果，包含诊疗方案、用药建议等，还根据绿、橙、红等不同颜色分列出从最适合到不推荐各档次。其中，绿色条目是沃森提供给医生参考的推荐诊疗方案，橙色和红色分别代表考虑使用和不推荐使用，黄色条目则是单药治疗方案等。

“沃森与大众原本想象的医疗机器人并不相同。”技术支持方、青岛百洋智能科技股份有限公司负责人介绍，“沃森没有实物，医生可通过账号与密码登录系统，实际操作界面与普通网页无异，因此之前大众称之为机器人并不妥，它是采用认知计算技术的超级计算机。”

是“导航仪”也是“试金石”

记者注意到，在沃森给出的治疗方案下端，有其所有结论来源：详尽的参考文献链接从各类临床案例、期刊文献与医学书籍中被快速筛选，便于医生按图索骥阅读原文。上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科副主任医师郭元彪说，“现阶段沃森是医生在进行常规治疗时的保底助手，可提供常规治疗方案，在医院综合性的肿瘤科或以肿瘤治疗为主的中医科，能够帮助低年资医生与非某专科领域的医生深入学习。”

据悉，沃森的学习能力时刻都在快速增长。百洋负责人还记得，6月时，沃森的诊断治疗范围涉及肺癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌与卵巢癌7个癌种，“近期又增加了前列腺癌，到今年底，还将扩展至肝癌、膀胱癌等。目前沃森主要用于实体肿瘤领域，白血病相关诊断治疗的培养尚在实验室阶段。”

“我认为可以把沃森比作GPS导航。”十院肿瘤科主任许青如此说道，“资深医生可能并不需要现阶段的沃森作为助手，但低年资医生在遇到疑难病例时，沃森是个很好的参考。一定程度上，沃森还是一块很好的试金石，未来可作为考察年轻医生能力的优秀样本。”他总结说，“沃森应该可以使得年轻医生快速成长、资深医生效率更高、疲惫医生避免差错。患者未来也可以足不出“沪”，获得等同于美国顶级医院专家的建议作为治疗参考。”

希望“人性化”和“本土化”

目前，沃森已在全球14个国家落地，我国目前有8省14市17家三甲医院（集团）引入沃森。它的实际工作能力如何？数据显示，在泰国纳入统计的211例肿瘤患者中，其与人类医生的诊断吻合率高达83%，其中肺癌最高，为91%。

很显然，沃森已有资格成为肿瘤医生的好助手。尽管如此，它离“医生”尚有一定差距。仁济乳腺外科医生王耀辉说，沃森目前并非全能。在近日一次病例讨论中，患者为87岁女性，被诊断为局部晚期乳腺癌，同时既往有高血压、糖尿病、冠心病等基础病史。肿块在她身上已生长两年且逐渐增大，就诊时，肿块达10厘米×10厘米，占据整个乳房并有局部溃破。“沃森给这位患者推荐的治疗方案是进行剂量密集型的新辅助化疗方案，但这显然没有考虑到患者高龄及合并症较多的实际情况，与专家团意见相距甚远。”王耀辉说，最终，专家团未采用沃森的方案，而是给出新辅助内分泌治疗的意见。“通过实际运用，我们发现沃森给出的方案在新辅助到晚期二线治疗阶段比较有效，但到更晚期的三期、四期等，还是得依靠人类医生进行全面综合判断。”

仁济乳腺外科主任陆劲松坦言，“沃森没颜值、没温度，不能随机应变。”诚然，经过训练后的人工智能效率明显比人类更高，但并不适合没有经过训练的项目，如特殊类型与没有规律的癌症病例。在上述病例中，沃森的判断正是基于没有高龄、合并症证据的某文献，只部分符合临床试验。另外，由于人工智能不通情感，沃森无法分析患者的喜怒哀乐，不能理解疾病过程与预测转归。

许青指出，由于目前沃森的病例都来源于美国纪念斯隆·凯瑟琳癌症中心（MSKCC），不少临床医生也提出，沃森是否可以进一步本土化。“除了人种差异造成的诊疗差异外，沃森推荐的治疗方案上也会涉及到中国市场暂无使用的药物、手术术式的区别等。”百洋方面透露，目前沃森在国内已进行界面汉化，针对不可用药物进行隐藏，“大家都在等待更多来自中国的临床样本，这并非是我们一家公司可以做成的，希望更多三甲综合性医院能加入与沃森的合作中。”